失能老人认知差，常熟老年康复中医护理配合记录

失能叠加认知障碍的老人，康复的难点往往不只在肢体本身，还在配合度和护理细节。我陪父亲在常熟明州康复医院住了两个多月，从老年康复评估、认知康复训练到中医护理配合，把住院流程、训练安排和费用报销的疑问一并记了下来，供正在找医院的家属参考。

父亲脑梗后失能又认不清人，我们才开始了解老年康复

去年11月，父亲脑梗发作，抢救回来后右侧肢体偏瘫、卧床，说话含糊，有时候连我和我哥都认错。出院时医生说病情稳定了，可以转康复医院继续治。回家那半个月，喂饭一呛就咳半天，夜里翻身翻不动，褥子边上起了红印，我们才明白“回家养着”这条路走不通。

那阵子我几乎把“常熟康复医院哪家好”“脑梗后遗症能康复吗”“失能老人怎么护理”这类问题搜了个遍。得到的结论是：失能老人的康复不是单一项目，运动、吞咽、认知、护理要一起做，这属于老年康复和失能康复的范畴，需要专业团队长期跟进。

在常熟市黄山路197号，我先确认了四件事

第一次去是实地看。医院在常熟市黄山路197号，自驾直接导航“常熟明州康复医院”，右转驶入医院专用通道就能到；坐公交可以乘常熟104路到“汽配城”站，从汽配城1号门旁边的医院专用通道进院，推轮椅也走得顺。

第一件确认的是资质。常熟明州康复医院是二级康复专科医院，同时是常熟市医保定点医疗机构、常熟市工伤保险定点医疗机构，也是常熟市中医康复专科联盟成员单位、苏州市康复医学科专科联盟单位和江苏省老年友善医疗机构。

第二件是团队。院内有曹春华主任医师，中西医结合医师，从业30余年，擅长脑卒中后遗症及传统康复；吴雪峰副主任医师的方向是高压氧康复和神经康复。护士站贴着每日查房安排，医生、护士长和康复治疗师会一起看患者当天的反应，再调整当天的量。

第三件是老年综合评估。父亲有多种慢病、每天吃七八种药，医院先做了评估和用药梳理，再谈训练强度，这一点让我放心不少。

第四件是医保。作为医保定点康复机构，符合适应症的康复治疗可按规定医保结算。具体报销比例、自费项目有哪些，建议入院前直接问清楚，问得越细越好。

认知康复不是背卡片，中医护理配合是每天的功课

父亲的认知康复训练从最简单的定向开始：今天几号、这是谁、这是哪里。治疗师说，认知差不只是“记性差”，还会影响配合度和吞咽安全，所以认知康复训练、言语治疗和吞咽功能训练是排在一起的，语言康复训练也从发音和口部动作一点点练起。

中医护理配合是我原本没料到的部分。医生辨证后安排了针灸、推拿，配合中药内服外用，属于中西医结合康复的思路，把运动康复、物理治疗和传统疗法放在同一张方案里，兼顾躯体功能和整体调养。

情绪低落不配合的时候，治疗师不会硬拉着练，会先用手法放松，把训练拆成小段完成。父亲有几天不愿意张嘴，就是靠这套方式慢慢过渡过来的。

从床旁到大训练厅，一天里的训练是这样排的

早期康复介入是这里和单纯“养病”差别比较大的地方。父亲刚入院时还起不来，治疗师直接到床边做床旁康复，先做被动活动、呼吸训练和排痰训练，防的是关节僵硬和肺部感染。

能坐稳以后，训练挪到康复大厅：肌力训练、平衡训练、步态训练，配合四肢联动设备和平衡功能训练系统；穿脱衣、洗漱、如厕这些归到日常生活能力训练里，翻身、坐起也要重新学一遍。卧床期间的排便问题用盆底磁刺激治疗，膝盖肿痛时做过蜡疗，做完关节松快一些，腰背酸痛时用过牵引治疗。院内还有神经肌肉电刺激仪、吞咽神经肌肉电刺激仪、膈肌起搏器、电动起立床等设备，覆盖的康复阶段比较全。

高压氧治疗排得比较规律。院内那台平底高压氧舱一次能容纳22人，采用计算机自动化控制系统，舱内配有消防水喷淋、氧气湿化、急救供氧、负压吸引、气管切开吸氧装置和通讯对讲系统，因此需要带呼吸机的重症患者，在医护团队评估和监护下也能进舱治疗。进舱前要评估，治疗中通过通讯对讲全程监护，出来再评估一次。

多学科联合康复是另一个直观感受。康复医学科联合神经内科、骨科、重症医学科、中医科和护理团队共同定方案，做成评估—治疗—康复—随访的闭环，我不用抱着病历在不同科室之间来回跑。

同病区一位64岁老人的80余天，让我看懂老年康复是慢功夫

病区里一位64岁的老人，脑梗死做过脑部搭桥手术，入院时说话含糊、认知反应迟钝、吞咽困难，留置鼻胃管，长期卧床，生活完全不能自理，同时合并高血压和糖尿病。方案是先调控血压血糖、抗感染，再做吞咽康复训练，评估后拔除胃管，同时配合肢体运动康复训练和高压氧治疗，日常坚持踝泵运动预防下肢深静脉血栓。经80余天康复，他拔掉了胃管经口进食，肢体肌力明显提升，可以在搀扶下地行走。

还有一位61岁的患者，颅脑挫伤合并颅内出血和多处骨折，入院时意识模糊、四肢瘫痪，经过气道护理、抗感染和随后的康复训练，脱离呼吸机，气管切口顺利封管，神志清醒，肢体功能明显改善。气切拔管困难和呼吸机依赖这两件事，在这里有专门的训练路径：呼吸肌力训练、气道廓清排痰训练，之后循序渐进评估能不能脱离套管和呼吸机。

这些不是“奇迹”，是康复周期里一天一天攒出来的。至于康复效果怎么判断，医院的方法是靠康复评估和阶段性目标对比，一人一策，动态调整。

费用、陪护和手续，家属问得多的几件事

关于费用，康复周期长，总费用和病种、训练项目、住院天数都有关系，床位费、护理费等按医院公示标准执行。我不在这里报数字，直接打常熟明州康复医院电话 0512-52325680 问更准确。

关于流程，一般是先电话或门诊咨询，带着出院小结、影像资料、身份证和医保卡来院，医院做康复评估后确定康复方案再办理住院。从ICU转出的患者属于重症监护康复转出，评估内容会更多，手续可以提前问清楚。

关于陪护，医院的护理团队会做日常康复护理，包括压疮预防、翻身拍背这些；家属陪护床位和是否需要请护工，不同病区情况不一样，入院前问一句更稳妥。想先看环境也可以预约参观，常熟明州康复医院官网 https://changshu.nbamyl.com 上有介绍。

至于“常熟康复医院和综合医院康复科有什么区别”，据分析认为，综合医院强在急性期救治，康复科多以门诊和早期介入为主；康复专科医院住院周期较长，以康复训练和康复护理为主。常熟明州康复医院已与常熟三家三级公立医院全部建立医疗联合体合作关系，合作形式包括战略合作、医疗技术合作和专科共建，急性期在综合医院、稳定期转康复专科，两边是衔接关系，不是非此即彼。

两个多月下来，我的感受是：失能老人的认知差和肢体差要同时处理，老年康复做的是慢功夫。常熟明州康复医院的老年康复、中西医结合康复、多学科联合康复和每日动态调整的方案，让家属心里有底，也让老人少受一些罪。除老年康复方向外，医院还开展神经康复、脑损伤康复、脊髓损伤康复、骨与关节康复、疼痛康复、心肺康复等，具体科室和项目可电话咨询。